随着生活水平质量的提高，人们寿命不断延长，不少中老年男性朋友都会出现夜尿次数增多，排尿无力，射程短，尿线细，滴沥不尽，血尿等症状。很多人认为这是年老肾虚，吃了不少中药、补药，没见什么起色，才辗转到医院泌尿外科就诊。这种情况十有八九是患前列腺增生症了。
良性前列腺增生症通常发生在40岁以后，到60岁时比例大于50%，80岁时高达83%。
良性前列腺增生症越早发现越早接受治疗，治疗的效果也会越好。早期采取药物治疗，不但能最大限度地改善症状，提高生活质量，而且副作用与并发症也少。
什么是良性前列腺增生症?良性前列腺增生症由什么引起?它的表现症状有哪些?它容易和哪些疾病混淆?如何自测良性前列腺增生的轻重?如何进行合理治疗?
讲座篇
前列腺也会“发胖”吗?
什么是前列腺增生?
只有男性才有前列腺，它位于膀胱下面、直肠前面、会阴部的深面，包绕着近端尿道(尿道就是把尿液从膀胱通过前列腺送到阴茎的导管)。正常前列腺约栗子大小，约15~20g，其主要功能是分泌前列腺液，参与构成精液。
青春期前，前列腺的生长、发育缓慢，体积很小;青春期后，生长、发育迅速并成熟，体积达栗子样大小。
前列腺也会发胖吗?答案是肯定的。
大约40岁以后，相当一部分人最多见、危险最大的是前列腺增生症，俗称前列腺肥大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状。良性前列腺增生是中老年人常见的疾病，其发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时比例大于50%，80岁时高达83%。
什么原因引起前列腺增生?
良性前列腺增生的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩，但其具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。
前列腺增生有哪些症状?
尿频、尿急(刺激症状)是前列腺增生病人最常见的早期症状，以夜间更为明显，表现为夜尿频繁，若合并感染或膀胱结石，可出现明显尿频、尿急(即忍不住尿)、尿痛以及肉眼血尿。
排尿困难(梗阻症状)：开始排尿时需等待，或需用力才能开始排尿。排尿时尿线细而无力、断续，射程短，排尿时间延长。排尿终末滴沥，常有排尿不完全的感觉。
尿失禁(常为较晚期症状)，前列腺增生致使膀胱出口部梗阻加重，膀胱过度充盈致使少量尿液不由自主地从尿道口溢出(充盈性尿失禁)。或梗阻诱发膀胱肌肉功能不稳定，排尿频繁而剧烈，出现尿液不由自主地从尿道口流出(急迫性尿失禁)。
特别提醒：年过50的男人，如果出现排尿习惯的改变，例如原来没有夜尿的患者，夜尿次数在3次以上，那么极有可能患上了良性前列腺增生症。
前列腺增生有哪些并发症?
良性前列腺增生患者若不接受合理的治疗，随着病情的进展，可出现多种并发症。包括：
1、急性尿潴留：病人突然不能排尿，膀胱胀满，下腹疼痛难忍，常需去医院急诊处理(插尿管导尿或膀胱造瘘);
2、反复尿路感染、血尿;
3、膀胱结石;
4、肾、输尿管积水，肾功能损害、肾功能衰竭;
5、膀胱憩室、腹股沟疝、痔疮、脱肛等。
容易与哪些疾病混淆?
良性前列腺增生需要和前列腺癌区别开来。鉴别不当会延误手术时机，但两者的鉴别有时比较困难。直肠指诊、血清前列腺特异抗原(PSA)、前列腺B超及前列腺穿刺活组织检查有助于诊断或排除前列腺癌。
此外，还需要跟尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍、膀胱颈挛缩等疾病鉴别。由于患者一般难以对这些疾病有一个准确的鉴别，因此建议患者到正规医院治疗，以免延误病情。
自测：良性前列腺增生的轻与重
国际前列腺症状评分(IPSS)是目前国际公认的判断良性前列腺增生患者症状严重程度的最佳手段(如上表)。
I-PSS评分分类如下：轻度症状 0-7分;中度症状8-19分;重度症状 20-35分。当I-PSS评分大于22分，前列腺症状严重，常常需要手术治疗。
应该做哪些检查?
体格检查：主要包括局部神经系统检查、外生殖器检查以及直肠指诊，其中直肠指诊可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况，还有助于诊断或排除前列腺癌。
血清PSA：有助于诊断或排除前列腺癌，可以作为前列腺癌穿刺活检的指征。血清PSA作为一项危险因素可以预测良性前列腺增生的临床进展，从而指导治疗方法的选择。良性前列腺增生、前列腺癌、前列腺炎、泌尿系感染等都可能使血清PSA升高，因此，血清PSA不是前列腺癌所特有的。
B超检查：可以了解前列腺形态、大小、有无异常回声、突入膀胱的程度，以及残余尿量。经直肠超声还可以精确测定前列腺体积。另外，经腹部超声检查可以了解泌尿系统有无积水、结石或肿瘤。
尿动力学检查(主要是尿流率)：检查前列腺增生造成尿流受阻的程度。当最大尿流率(Qmax)小于10ml/s，说明尿道梗阻相当严重，常常需要手术治疗。
尿常规：可以确定患者是否存在血尿、蛋白尿、脓尿等。
其它进一步检查还有静脉泌尿系造影、膀胱镜检查等等。由于检查费用高，一般情况下不建议计算机体断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)检查。
如何为前列腺“减肥”?
该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一：改善症状、减轻梗阻或防治远期合并症的发生。其治疗的方式包括三个方面分别为：观察等待、药物治疗和手术治疗。
观察等待
尚未出现良性前列腺增生相关并发症，具有轻度症状(I-PSS评分≤7)的患者，或具有中度以上症状(I-PSS评分≥8)但生活质量尚未受到明显影响的患者，可以采用观察等待，并定期随访。随访的目的主要是了解患者的病情发展状况，是否出现临床进展以及相关并发症，并根据患者的愿望转为药物治疗或外科治疗。接受观察等待之前，患者应进行全面检查以除外各种良性前列腺增生相关并发症。
药物性“减肥”
治疗良性前列腺增生的药物有三大类:5还原酶抑制剂、受体阻滞剂及中药及植物制剂。
1、5还原酶抑制剂(如非那雄胺)：主要原理是抑制5还原酶可减少睾酮变成双氢睾酮，后者可使前列腺细胞增多及基质增殖。5还原酶抑制剂通过缩小增生的前列腺，从而缓解症状，减轻尿流梗阻;长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。最常见的副作用包括勃起功能障碍、射精异常、性欲低下。
2、受体阻滞剂(如坦索罗辛、多沙唑嗪、特拉唑嗪及阿夫唑嗪)：阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状。阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快，但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性。常见副作用包括头晕、头痛、无力、困倦、体位性低血压、逆行射精等，体位性低血压更容易发生在老年及高血压患者中。
3、中药及植物制剂。作用机理尚不十分清楚，对部分病人可以暂时缓解症状。
建议患者到正规医院就诊，让专业医师根据病人的自身情况选择合适的药物。
强行“减肥”措施
中/重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑手术治疗。前列腺增生患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者，应当考虑手术治疗。当前列腺增生导致以下并发症时，建议采用手术治疗：
1、反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留);
2、反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效;
3、反复泌尿系感染;
4、膀胱结石;
5、继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)。
手术方式主要有：
1、开放性前列腺摘除术(开刀手术);
2、经尿道前列腺切除术(TURP);
3、其他治疗(激光治疗、微波热疗、针刺消融、前列腺支架等)。
目前，经尿道前列腺切除术由于创伤少、术后恢复快、手术安全，是良性前列腺增生手术治疗的“金标准”，绝大多数的良性前列腺增生患者已不需要行开放手术治疗。经尿道前列腺等离子双极电切术(PKRP)是第三代TURP技术，因使用生理盐水作冲洗液，安全性高、止血效果好、前列腺切除干净，已在国内广泛应用。
据悉，经尿道前列腺切除技术非常成熟，手术安全，术后效果一般满意，但手术仍可能出现并发症：如前列腺切除创面出血、阳痿、逆行射精，极个别病人可能需再次手术。当患者需要接受手术时，应详尽咨询专科医生。
问答篇
患有前列腺增生3年，手术治疗合适吗?
林阿伯：我患有良性前列腺增生3年，感觉吃药治疗症状改善不明显，且认为长期吃药麻烦，请问手术治疗合适吗?
吴荣海答：重度症状患者或症状已明显影响生活质量，尤其是服药1年以上、药物治疗效果不佳的患者，可以考虑行手术治疗。建议做IPSS评分、B超及尿流率检查，进一步判断前列腺增生造成尿道梗阻严重程度再决定手术。另外，当良性前列腺增生出现并发症时，建议采用微创手术治疗。医生会根据患者年龄、一般身体状况等决定是否建议行手术治疗以及选择合理的手术方式。
前列腺切除后要注意哪些事项?
陈先生：经尿道前列腺切除术是怎样进行的?术后有哪些注意事项?
庞健答：传统的前列腺切除术需要在下腹部或会阴部作切口，逐层切开，分离、切除前列腺。
经尿道前列腺切除是一种微创的手术，就是用前列腺电切镜，通过尿道外口进入前列腺所在部位，边止血边切除前列腺，再通过医疗仪器将切除的前列腺组织经尿道取出体外。
术后一般注意事项包括：
一、刚拿掉导尿管后，有尿急、尿失禁、小便次数、小便疼痛或轻微血尿，是术后暂有现象，3个月内继续门诊治疗，症状会逐渐消失。
二、避免便秘，要多吃蔬果、蜂蜜(糖尿病患者除外)或口服轻泻药。
三、3个月避免骑自行车、摩托车及蹲太久及温水坐浴，同时也避免重体力劳动及跑步等较剧烈的运动。
四、喝水要白天多、晚上少，每天小便量最好维持2000ml以上。
五、如果连续大量血尿时, 要速就医院急诊处置。
六、手术后3个月后，可渐恢复性生活。
七、手术后一部分病人会发生逆行性射精，也就是精液射入膀胱内，不由尿道口出来，而精液会在解尿时随小便流出，这种现象是不影响健康的。
前列腺增生患者如何自我保健?
问：良性前列腺增生患者如何进行自我保健?
答：良性前列腺增生患者可以进行自我保健，以减轻症状、降低并发症的发生率，延缓病情的进展。
1、防止受寒。寒冷往往会使病情加重，因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。
2、限制喝酒和咖啡，少食辛辣刺激性食品。它们具有刺激作用，可使前列腺及膀胱颈充血水肿而加重排尿困难，喝酒和咖啡尚有利尿作用，加重尿频。
3、避免憋尿。憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难。
4、避免久坐。经常久坐会使会阴部充血，引起排尿困难。
5、夜间和出席公共社交场合时适当减少饮水可以缓解尿频症状，但每日水的摄入量不应少于1500ml。
6、慎用一些可加重排尿困难药物，其中主要有阿托品 颠茄片、三环类抗抑郁药等。
7、养成良好的生活作息习惯，保持心情舒畅，避免紧张劳累。
切除前列腺后，性功能会完全丧失吗?
问：我患有良性前列腺增生，医生建议手术切除前列腺。我害怕术后性功能会完全丧失，请问，会发生这样的情况吗?
答:不同的前列腺切除手术方式，对性功能或多或少会有些影响，如经尿道的手术，部分人会出现逆行射精;耻骨上经膀胱的手术，多数人会发生逆行射精;
不过，大多数人经过康复休养，都能恢复性功能，不会对夫妻生活造成明显影响，但个人的体质和手术情况各不相同，因此，恢复的时间长短不一，也不能保证每个人的性能力都能恢复到术前的水平。
需要注意的是，采用经尿道或耻骨上经膀胱的方法，术后感觉“不行了”，大多数人是心理性的，只要解除心理的包袱，重获激情并不难。患者术后别刻意和从前相比，特别是在恢复期，如果性能力不如从前，比的结果只能使自己越来越泄气，从而陷入恶性循环中。
同时，也不要太和高潮“较真”，有些患者在术后会出现“逆向射精”，影响了高潮时的快感，心理上感觉不舒服而影响性生活。还有些患者的伴侣，想当然地认为患者在术后性能力会下降，而对性生活没有兴趣，也是导致患者发生阳痿的原因之一。
所以在术后，伴侣要先对性生活投入热情，来带动患者“进入角色”。此外，没了前列腺，精液的总量会因缺乏前列腺液而减少一些，但“性趣”并无两样。
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